鏡檢

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鏡檢顯微鏡檢查的簡稱。

就是利用顯微鏡對人體的排泄物、分泌物、脫落細胞和人體組織等進行分析判斷,來診斷人體疾病的方法?! ?/p>

目錄

直接涂片檢查

正常范圍:陰性。

檢查介紹:在正常人的血、尿、腦脊液、胸膜液、心包液及腹膜液中,均無細菌存在。

臨床意義:采樣后,經過涂片、染色進行顯微鏡檢查。本法簡便、報告迅速、無須特殊藥品和器材等。一般采用最常用的革蘭(Gram)氏染色法,可報告革蘭氏陽、陰性球菌桿菌,如能密切結合臨床資料,仍有一定診斷參考價值。

(1)咽壁涂片 疑有咽白喉時,如涂片檢出白喉棒狀桿菌對診斷意義很大。咽、喉結核有時涂片(用抗酸染色法)或可發現結核分枝桿菌。在發生壞疽性口炎時,涂片檢到梭形桿菌亦有助于診斷。

(2)鼻分泌物涂片 鼻白喉或疑為瘤型麻風伴有鼻粘膜損害時,從鼻粘膜取粘液涂片,前者可找到白喉棒狀桿菌,而后者或可發現麻風桿菌。

(3)膿液涂片 以膿液作涂片或培養,找到致病菌,有助于分析細菌的致病作用和選擇抗菌藥物。常見的化膿性細菌有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌綠膿桿菌等。

(4)皮膚采得組織液涂片 疑似流行性腦脊髓膜炎者,在皮膚淤斑劃痕,取滲出組織液涂片,找腦膜炎奈瑟菌。高度疑似麻風病人,可選擇最活動的皮膚損害,用刀劃到真皮,刮取組織液涂片,如能查到麻風桿菌則有助診斷。

(5)胸腔、心包腔、腹腔和關節囊液涂片 在病理情況下,??蓹z到致病菌,最常見的如革蘭氏陽性球菌和陰性桿菌。疑為結核性胸膜炎時,取胸水涂片或可找到結核分枝桿菌。

(6)痰涂片 如遇咯血病人,弄不清是患支氣管擴張還是肺結核時,作一痰液涂片,查找結核分枝桿菌,有鑒別診斷意義。

(7)尿沉渣涂片 可留中段尿標本,置于無菌容器內,及時檢查。在膀胱炎、腎盂腎炎等疾患時,取沉渣涂片??梢姼锾m氏陽性球菌或陰性桿菌。疑是結核分枝桿菌感染對,可留24小時尿標本,取其沉渣涂片或可找到結核分枝桿菌。

(8)腦脊液涂片 取腦脊液涂片鏡檢發現致病菌,對臨床診斷價值較大。常見的致病菌有腦膜炎奈瑟菌、結核分枝桿菌,革蘭氏陽性球菌或陰性桿菌以及新型隱球菌等。

(9)糞便涂片 在偽膜腸炎時,作糞便涂片,染色檢查,如發現大量革蘭氏陽性球菌,而革蘭氏陰性桿菌明顯減少或消失,可作早期診斷的參考。在腸道真菌感染時,以白色念珠菌感染最為多見,糞便涂片鏡檢可找到酵母芽生孢子假菌絲。

(10)陰道分泌物涂片 若有霉菌性陰道炎時,刮取分泌物少許,涂片、染色、鏡檢找霉菌菌絲、孢子,最可靠方法是進行念珠菌培養。疑是淋病奈瑟菌所致白帶增多,應取宮頸或前庭大腺分泌物涂片、染色、鏡檢,如找到細胞內革蘭氏陰性雙球菌,很有診斷意義?! ?/p>

細菌對抗生素敏感試驗

正常范圍:反映某一抗生素對該菌抑菌的程度。

檢查介紹:在正常人的血、尿、腦脊液、胸膜液、心包液及腹膜液中,均無細菌存在。

臨床意義:1.擴散法

瓊脂加上細菌所需要的各種養料,將培養基融化后,倒入無菌培養皿中,冷卻,凝成一個面或叫平板(平皿)。這時將含有少數細菌的菌液涂到平板上,培養后細菌就會分別在平皿上裂殖,如果在平皿的培養基內事先加入抗生素紙片,由于藥物在培養基中擴散,起了抑(殺)菌作用,形成了不長菌落的抑制圈。抑制圈的大小,反映某一抗生素對該菌抑菌的程度。

2.稀釋法

常用藥敏稀釋法可分試管稀釋法、瓊脂稀釋法兩種:

(1)試管稀釋法 先將測試抗菌藥物作一系列倍比稀釋,然后各試管加入適當稀釋的試驗菌液,搖勻,經培養后觀察,以抗菌藥物最小抑菌濃度(MiC)管,即為試驗菌株的敏感度。

(2)瓊脂稀釋法 將不同劑量的抗菌藥物,分別加于融化并冷至45℃的定量瓊脂培養基中,混勻,傾注成無菌平板,即為含有藥物濃度遞減的培養基,接種測試菌于該培養基上,經培養后觀察,被檢菌生長情況,最低藥物抑制細菌生長者,即最小抑菌濃度(Mic)。

3.自動分析法

國內采用AUTOBAC儀器作細菌藥敏測定,儀器由測定環藥物低片,培養振蕩機及光度計主機等來檢定數據,按耐藥、中等耐藥、敏感,并把最小抑菌濃度都打印出來。該儀器僅適用于測定需氧菌兼性厭氧菌,不適于專性厭氧菌及結核分枝桿菌的測試?! ?/p>

痰液顯微鏡檢查

正常范圍:正常人痰液中可有少量中性粒細胞、上皮細胞和塵細胞。

檢查介紹:本檢查是用顯微鏡觀察痰液中的細胞,包括紅細胞、白細胞、上皮細胞和塵細胞等,還有纖維、結晶、脂肪滴。

臨床意義:痰液顯微鏡檢查有助于提示呼吸系統某些特征性疾病的診斷。

1.紅細胞 在血性疾中可大量出現。

2.中性粒細胞 增多:見于細菌感染。

3.嗜酸性粒細胞 增多:見于支氣管哮喘、過敏性支氣管炎、肺吸蟲病、熱帶嗜酸性粒細胞增多癥等。

4.上皮細胞 多為唾液中混入的,沒有臨床意義。

5.塵細胞 是肺中巨噬細胞吞噬灰塵、煙塵或其他異物形成的,它的出現表明病人疾液標本符合檢查要求。

6.含鐵血黃素細胞 是肺中巨噬細胞吞噬紅細胞形成的,又稱為心力衰竭細胞,見于肺淤血。肺梗死肺出血等。

7.彈性纖維 見于肺膿腫、肺癌等?! ?/p>

尿液細胞學檢查

正常范圍:未找到腫瘤細胞。

檢查介紹:尿液細胞學檢查是觀察標本中有無惡性腫瘤細胞。泌尿系統包括腎臟、輸尿管、膀胱尿道。

臨床意義:本檢查主要用于發現泌尿系統惡性腫瘤。報告為“找到腫瘤細胞”,約95%為移行上皮細胞。移行上皮細胞癌按照癌細胞的分化程度又可分為乳頭狀瘤、移行細胞癌Ⅰ級、移行細胞癌Ⅱ級、移行細胞癌Ⅲ級。鱗狀上皮細胞癌和腺癌少見。腎臟腫瘤的癌細胞在尿液中不容易見到。通常,有泌尿系統腫瘤的病人會出現無痛性血尿,即尿液中出現血液,但病人沒有感到腹背部疼痛,小便時也無痛感,故應引起警惕?! ?/p>

陰道細胞學檢查

正常范圍:未找到腫瘤細胞,或細胞學1級或2級。

檢查介紹:細胞學檢查主要用于女性生殖系統惡性腫瘤的普查。女性生殖器官由外陰、陰道、子宮、輸卵管和卵巢組成。

臨床意義:找到腫瘤細胞或細胞學5級,說明為惡性腫瘤,如宮頸癌、卵巢癌、陰道癌和子宮癌等。宮頸癌以鱗狀上皮細胞癌(簡稱鱗癌)多見。卵巢癌和子宮癌以腺癌為主。陰道癌也以鱗癌為主。細胞學4級,說明病人應做活組織檢查。細胞學3級,說明病人應繼續隨訪,并定期做細胞學檢查?! ?/p>

脫落細胞檢查

正常范圍:細胞學診斷的分級標準,系據巴氏五級法。

檢查介紹:癌瘤組織代謝高,癌細胞的表面缺乏鈣和透明質酸酶,彼此粘著力比正常細胞低,易于脫落。

臨床意義:疑為口腔癌,應在口腔內任何結節和經久不愈的潰瘍處采樣。疑是鼻咽癌時,于鼻咽部可疑部位采樣。高度懷疑肺癌時,應取支氣管咳出的新鮮痰液,或在纖維支氣管鏡直視下,采取病灶部位分泌物。疑有乳癌可取乳頭溢液涂片檢查,或切除乳腺腫塊進行病理檢查??梢?a href="/w/%E9%A3%9F%E9%81%93%E7%99%8C" title="食道癌">食道癌,應于x線提示部位作食道拉網法,或在食道鏡直視下擦拭病灶處取樣。擬診胃癌時,應取胃沖洗液或胃液作沉渣標本,或在纖維胃鏡直視下于病灶處采樣。在十二指腸引流液中,如找到癌細胞,對十二指腸癌、膽道癌、胰頭癌等診斷很有幫助。若在內窺鏡直視下,于十二指腸可疑處取樣檢查,對可視范圍內癌的發現是有效的。應用逆行胰膽管造影(ERCP),可窺視乏特壺腹可疑腫瘤處采樣。疑似直腸癌時,可在直腸鏡直視下,擦拭病灶處采樣。對高位結腸癌時,采用纖維結腸鏡直視下取樣,可提高癌細胞的檢出率。疑有腦膜癌或白血病、肺癌往腦轉移時,應注意腦脊液中癌細胞的檢查。疑為癌轉移性胸、腹水,查找癌細胞很有必要。懷疑輸尿管癌、膀胱癌,應取晨尿查找癌細胞。疑為前列腺癌,應取前列腺分泌液涂片、檢查。對宮頸糜爛患者,可作宮頸涂片或刮片找癌細胞,作為一種篩濾宮頸癌的主要方法,若有“宮頸間變”時,更應追訪檢查。用宮腔吸管吸取分泌物,查找癌細胞,有助于子宮內膜癌的診斷?! ?/p>

前列腺液顯微鏡檢查

正常范圍:卵磷脂小體:充滿視野。白細胞:小于10/高倍鏡視野。前列腺顆粒細胞:小于1/高倍鏡視野。紅細胞:偶見。

檢查介紹:前列腺液顯微鏡檢查是將前列腺液直接涂抹在載玻片上,用顯微鏡觀察其中的紅細胞、白細胞、卵磷脂小體。

臨床意義:本檢查主要用于前列腺炎的診斷。

1.卵磷脂小體減少:見于前列腺炎。

2.紅細胞增加:見于前列腺炎、結核病和腫瘤等。

3.白細胞增加:見于慢性前列腺炎。

4.前列腺顆粒細胞增加:見于前列腺炎。

5.淀粉樣小體隨年齡增大而增加,無臨床意義。

6.出現滴蟲見于滴蟲性前列腺炎?! ?/p>

糞便顯微鏡檢查

正常范圍:白細胞:無或偶見/高倍鏡視野。紅細胞:無/高倍鏡視野。上皮細胞:無或偶見/高倍鏡視野。巨噬細胞:無/高倍鏡視野。食物殘渣、肌纖維:少量。脂肪小滴:少于6個/高倍鏡視野。

檢查介紹:糞便顯微鏡檢查是臨床常規檢查的主要內容,用于檢查各種有形成分,如細胞、寄生蟲、結晶、細菌、真菌。

臨床意義:糞便顯微鏡檢查可協助診斷消化系統疾病。

1.白細胞增多:見于細菌性痢疾結腸炎癥等。

2.紅細胞增多:見于腸道下段炎癥出血,如痢疾、潰瘍性結腸炎、直腸息肉、結腸癌、急性血吸蟲病等。

3.上皮細胞增多:見于假膜性腸炎、結腸炎等。

4.出現巨噬細胞見于細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎等。

5.食物殘渣增多:見于慢性胰腺炎、胰腺功能不全、消化不良、各種腹瀉、腸炎等。

6.結晶出現夏科-萊登結晶,見于過敏性腸炎。阿米巴痢疾。血晶見于腸道出血。

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