前列腺結核

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前列腺結核是整個泌尿生殖系統結核病變的一部分,而泌尿生殖系統結核是全身結核的一部分。

泌尿生殖系統結核中最多見的是腎結核,其他器官的病變大都繼發于腎結核,包括前列腺結核。腎結核的病變愈嚴重,并發男性生殖系結核的可能性愈高。作為繼發性結核,男性生殖系結核很少發生于一個器官,而是同時發生在前列腺、精囊腺、輸精管、附睪睪丸。因此,前列腺結核不是孤立存在的。由于附睪結核常有臨床表現,故易早期被患者或醫生發現,而前列腺結核較為隱蔽,較難發現。

結核桿菌進入前列腺的途徑有二個:(1)經尿路下行至后尿道,通過前列腺管口和射精管進入前列腺。(2)從較遠病灶經血行途徑到達前列腺。所以,男性生殖系統結核最先侵犯前列腺和精囊,再經過輸精管到達附睪和睪丸?! ?/p>

目錄

前列腺結核鑒別診斷

雖然前列腺結核的發病在男性生殖系統結核中占第一位,但是早期診斷比較困難,容易被忽視,需要與一些常見病進行鑒別。

(1)與非特異性前列腺炎相鑒別:前列腺結核又稱結核性前列腺炎,其早期臨床癥狀慢性前列腺炎相同,也可見前列腺液中膿細胞增多,因此臨床上難以區別。常需做尿液結核菌涂片及培養,以及精液和前列腺液的結核菌檢查。應注意的是,對前列腺結核病人做前列腺按摩要慎重,以防引起結核病變擴散,應先做精液結核菌檢查。在應用抗癆治療后方可考慮做前列腺按摩,以進行前列腺液結核菌涂片檢查。

(2)與前列腺癌相鑒別:前列腺結核可引起前列腺增大、有堅硬的結節且固定,不易與前列腺癌區別。實際上,直腸指診時,前列腺癌的腫塊質地較結核更為堅硬,且有大小不等的結節。若癌腫已侵犯至前列腺包膜外,則腫塊固定。如進行血清前列腺特異性抗原、酸性磷酸酶測定及經直腸行前列腺針吸活檢術有助于診斷。

(3)與前列腺結石相鑒別:在X平片上,可見前列腺鈣化影,這可以是前列腺結核的表現,也可以是前列腺結石的表現。但前列腺結核常伴有附睪、輸精管結核,可捫及附睪腫大或輸精管有串珠狀結節病變。再結合前列腺液檢查,二者不難鑒別?! ?/p>

前列腺結核病理改變

前列腺結核大多同時侵犯雙側。早期結核病變出現于前列腺和精囊內的血管附近、粘膜下、導管口或射精管口附近,以后可擴展到前列腺兩側葉、精囊或附睪。和其他部位的結核一樣,前列腺結核早期為卡他性病變,血管周圍有小而密的結核結節。粘膜下病變進一步發展,可致腺體上皮破壞消失,形成結核肉芽腫、干酪化。干酪區可見于前列腺的任何部位,其中央壞死,周圍有類上皮巨細胞圍繞。最后液化或形成膿腫,壞死組織自前列腺管排出而遺留空洞。修復時纖維組織替代結核組織,整個腺體纖維化,致使前列腺增大,呈結節狀且不規則,與周圍器官緊密粘連,堅硬度與癌腫近似。病變嚴重時可擴展到前列腺周圍組織,使精囊正常組織消失,結核組織密集,干酪樣病變廣泛,并可使輸尿管末端狹窄。如膿腫形成,可向會陰部潰破,成為持久不愈的竇道。也可向膀胱、尿道或直腸潰破。最終前列腺結核將繼發感染,或經鈣化而愈合。在顯微鏡下觀察,前列腺結核表現為典型的結核結節,包括中心部位的干酪樣壞死,周邊的上皮樣細胞、組織細胞和朗罕氏巨細胞,外周的淋巴細胞和纖維母細胞形成的肉芽腫性結節。早期病變中心并無壞死,而只在腺體周圍有由組織細胞形成的小結節,中心為巨細胞,周邊為淋巴細胞。整個腺體呈慢性炎癥性改變?! ?/p>

前列腺結核治療原則

前列腺結核的治療和全身結核病的治療方法相同,必須包括全身治療和抗癆藥物治療。前列腺結核用抗癆藥物治療有較好的效果。治療方法與腎結核的治療相同,采用以異煙肼、鏈霉素、利福平等為主的兩種或三種藥物聯合應用。一般經驗認為,治療療程為6~12個月。

治愈的標準是尿液或前列腺液結核菌涂片和培養均為陰性,泌尿生殖系統結核癥狀及體征全部消失。

1)一般治療:包括休息、適當營養、避免勞累等

2)藥物治療:前列腺結核藥物治療效果較好。用藥時間6個月,也可按前列腺液、精液結核桿菌培養結果來幫助估計用藥期限。目前治療方案可參考國際抗癆協會推薦的短程化療。治愈標準是前列腺液結核桿菌培養陰性,臨床癥狀與體征消失。

3)手術治療:前列腺結核一般不主張作前列腺切除術,因為現代抗癆藥物治療大多能控制病變,而且這類手術需將前列腺連同附睪、輸精管、精囊等一并切除,手術范圍大,有一定危險,甚至術后會引起結核性會陰尿道瘺,傷口不愈合。只有當前列腺結核嚴重、廣泛空洞形成、干酪樣變性或造成尿路梗阻,用一般藥物治療不能緩解時,或者前列腺結核寒性膿腫已引起尿道、會陰部賽道時,可考慮作前列腺切除術。

前列腺結核伴有附睪結核的病例,如果藥物治療無效,可考慮作附睪切除術,對前列腺結核的治療也有好處,附睪切除后,前列腺結核多可逐漸愈合?! ?/p>

前列腺結核診斷依據

單純前列腺結核不合并附睪結核時,診斷較為困難。早期診斷需了解結核病史,病人有無低熱、乏力、體重降低、消瘦等全身結核癥狀。對肺部、泌尿系統及全身各系統,均應詳細檢查有無結核病灶。

如發現前列腺和精囊的腫大不規則,有結核結節,附睪部結節和輸精管的增粗、串珠等體征可確立診斷。少數診斷不明確者可做前列腺液結核桿菌檢查,雖陽性結果機會較少,但仍有參考價值。X線檢查有時可見前列腺部有鈣化現象。尿道鏡檢查可見到前列腺管口擴張和結核結節。經直腸前列腺B超檢查也有一定參考價值。當前列腺硬結的性質不易鑒別究竟是結核、增生或癌腫時,可經會陰行前列腺穿刺活檢術?! ?/p>

前列腺結核臨床表現

早期前列腺結核常無癥狀,有時出現慢性前列腺炎的癥狀,表現為會陰部不適和下墜感,下腰痛,肛門睪丸疼痛,大便時痛,痛向髖部放射,癥狀逐漸加重。尿液可混濁,尿道內有少量分泌物。膀胱頸如受累,則出現尿頻、尿急尿痛癥狀,尿液內有紅細胞、膿細胞、蛋白和結核桿菌。附睪??墒芾?,腫大發硬,表面不規則,呈結節狀,輕度壓痛,偶爾可有輸精管串珠狀結節。病變嚴重時,有射精時痛,血精,精液減少和性功能障礙。前列腺及精囊腫大明顯時,可壓迫后尿道、膀胱以及輸尿管末端,引起尿道狹窄,排尿困難或上尿路擴張積水。

前列腺指診結果與病理改變相同,以雙側病變較多見。

前列腺結核X線特點

前列腺結核X平片上,可見前列腺鈣化影。前列腺結核常伴有附睪、輸精管結核,可捫及附睪腫大或輸精管有串珠狀結節病變。

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